TV出演モニター様募集!

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  • ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインを受信できるよう設定を行って下さい。

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  • ご記入いただいた情報の漏えいや悪用等は一切ございません。
  • 詳しくお話しお伺いしたい方にはこちらから追ってご連絡させていただきます
  • ご応募からご連絡まで期間が空いてしまう場合もございます
  • 施術モニターとしてTVに出演していただける方のみ対象となります
  • 当クリニックのホームページ、雑誌、広告等に露出させていただく場合がございます。
  • 施術に関してインタビューさせていただく場合がございます
  • ご希望の施術をお選びください。施術箇所のお写真を下記フォームにて添付をお願いいたします。
お名前【必須】
※フルネームでご記入ください
(ニックネーム不可)
メールアドレス【必須】
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お住まい【必須】
電話番号【必須】
ご希望の施術【必須】
ノーメイクの写真【必須】
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メイク後の写真【必須】
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施術ご希望部位の写真【必須】
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美容外科経験【必須】
施術を受けようと思った理由【必須】
※詳細な内容をご記入ください
整形を通してどうなりたいか【必須】