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モニター 000-0003:マイクロリポサクション法
カウンセリングご希望日 あなたのご希望日を、以下よりお選び下さい。
※ドクターの都合によりご希望に合わない場合もございます。 予めご了承下さい。
※第1~第3までのご希望日は重ならない様、お願い致します。

※近日中に診療をご希望の方は、お電話でご予約下さい。
第1ご希望日 時頃
第2ご希望日 時頃
第3ご希望日 時頃
手術ご希望日
  • 金子 俊彦 医師
  • 小池 泰弘 医師
お名前
例 )湘南花子
※漢字、ひらがな、カタカナはすべて全角で入力下さい。
半角カタカナを使用すると文字化けの原因になりますのでご注意下さい。
ふりがな
例 )しょうなんはなこ

※全角ひらがなで入力下さい。
ご連絡先お電話番号
※携帯可
※半角数字でご入力下さい。
メールアドレス
例 )sample@sbc.or.jp
※半角英数字でご入力下さい。
※他人名義のメールアドレスの使用はご遠慮下さい。
年齢
例 )25
※半角数字でご入力下さい。
性別 女性 男性
備考 その他、ご希望があればご自由にお書き下さい。



※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインを受信できるよう設定を行って下さい。
@sbc.or.jp
  • 本モニター制度は、医師の技術向上を目的としています。
  • 手術および経過観察は執刀医・指導医が共におこないます。
  • モニター価格は、適応される日にちが限定されております。
    適応日をよく確認のうえ、ご予約ください。
  • カウンセリングは辻堂院(飯田医師)でも可能です。
  • 院内教育や学会発表に使用する写真や動画を撮影します。(HP・広告には一切掲載されません)