TOP >診療WEB予約

診療WEB予約
■いただいた個人情報を使用して、営業の連絡等をすることは一切ありませんのでご安心下さい。
■このページはSSL暗号化通信に対応しています。送信内容を第三者に読み取られることはありません。

【全て必須項目です】 お手数ですが、すべての項目にお答え下さい。
氏名 例 )湘南花子
※漢字、ひらがな、カタカナはすべて全角で入力下さい。
半角カタカナを使用すると文字化けの原因になりますのでご注意下さい。
ふりがな 例 )しょうなんはなこ
※全角ひらがなで入力下さい。
メールアドレス 例 )info@s-b-c.net
※半角英数字でご入力下さい。
※他人名義のメールアドレスの使用はご遠慮下さい。
確認用
メールアドレス
メールアドレスの確認用に、再度ご入力下さい。

※半角英数字でご入力下さい。
性別 女性 男性
年齢 才  例 )25
※半角数字でご入力下さい。
ご希望の
クリニック
横浜静脈瘤クリニック
ご希望日 あなたのご希望日を、以下よりお選び下さい。
※ドクターの都合によりご希望に合わない場合もございます。 予めご了承下さい。
※第1〜第3までのご希望日は重ならない様、お願い致します。

※近日中に診療をご希望の方は、お電話でご予約下さい。
第1ご希望日 時頃
カレンダーで選択
第2ご希望日 時頃
カレンダーで選択
第3ご希望日 時頃
カレンダーで選択
連絡用
電話番号
- - ※携帯可
※半角数字でご入力下さい。
※当院より、予約確認のお電話をさせていただきます。
【以下任意項目です】 以下の項目は必須ではありませんので、可能であればご記入下さい。
診察券番号 過去に来院された方で、診察券をお持ちの方はご記入下さい。
症状 主な症状を選択して下さい。
補足 その他、ご希望があればご自由にお書き下さい。
メール配信 当院からのお得な情報などのニュースレターをご希望しますか?
はい いいえ



下肢静脈瘤治療実績
3,517症例
お気軽にご相談下さい
診療時間AM10:00〜PM7:00
予約制/月曜、火曜休診
資料請求
無料メール相談
診察WEB予約
説明会予約
クリニック案内
下肢静脈瘤専門
横浜静脈瘤クリニック
提携クリニック
・横浜駅東口直結
 横浜スカイビル16F
・京浜急行電鉄横浜駅
 徒歩3分
・東横線みなとみらい線
 横浜駅徒歩5分
西川医師ブログ
facebook
初診の方
簡易診断
メディア掲載
提携クリニック
人間ドック