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体験アンケート

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※全て必須項目となります。ご記入にご協力ください。
今回お受けになった施術内容
年齢
性別
お住まい
今回受診されたクリニック
担当ドクター ドクター
本日は来院されてよかったですか?
その他ご意見
ドクターの対応はよかったですか?
その他ご意見
看護師の対応はよかったですか?
その他ご意見
受付の対応はよかったですか?
その他ご意見
対応が良かったスタッフの名前をお分かりの場合は教えてください
スタッフ名
どんなことでも構いません。お客様の声をお聞かせください。
満足度をお聞かせください(5段階評価)
来院時のスタッフ対応について 低い 高い
施術を受けてみて 低い 高い
お痛み・腫れ・内出血などについて 低い 高い
施術・仕上がり・経過などについて 低い 高い
施術後、前向き・幸せな気持ちになれましたか? 低い 高い
ドクターの対応について 低い 高い
クリニックの雰囲気について 低い 高い
 
※ご注意
ご記入いただいた体験談はHPなど無記名で掲載させていただく場合がございますのであらかじめご了承下さい。

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