症例写真（No.328171）

本日ご紹介する症例の患者様は20歳代半ばの女性、自然なバストのサイズアップとボリュームの左右差の改善、および右側の陥没乳頭を治したい、とのご希望でした。

脂肪豊胸術は仕上がりが極めて自然であること、バスト周辺の傷が極めて小さい（注入用のカニューレの挿入口のみ）こと、脂肪採取部に若干の部分痩身効果が得られること、などがメリットとして挙げられます。

一方、デメリットとしては、脂肪の定着率に関しては個人差が大きいこと（同じオペをしても2カップ程度サイズアップされる方も居れば0.5カップ程度しか変化しない方もおられます）、しこり形成などのリスクがあること、などが挙げられます。

定着率を高めたり、しこり形成などの有害事象を減らすためには（1）注入する脂肪の処理、（2）注入方法、いずれも工夫が必要です。

とくに（2）の注入方法に関しては、定着率を高めたりしこりなどを作らないようにするためには「如何に散らして注入するか」が重要となります。

採取した脂肪には血流がないので、注入先の血流のある組織と可能な限り接することが重要です。

塊状で注入してしまうと、塊の中心あたりは血流と接することはなく、これがoil cyst（しこり）を形成したり脂肪が壊死、腐敗し重篤な感染に発展する可能性が生じます。

ですので皮下浅層、皮下深層、乳腺下層、大胸筋内、大胸筋下など、症例に応じて様々な層に分散して注入しております。

また、これらの層のなかにも血流の豊富さに関して差があります。

例えば乳腺下層はいわゆる「疎」な組織構造であるため、血流も同様に疎であると言えます。

ですので、乳腺下層への注入は控えめ（脂肪の総注入量の約25〜30％程度まで）にすべきであると考えています。

このような分散注入を徹底しているため、私に関しては脂肪豊胸術後に触知しうるようなしこりが生じたケースはこれまでの執刀例において1例も確認出来ておりません。

今回は脂肪採取にアキーセルを併用したコンデンスリッチ豊胸を行うこととしました。

脂肪注入量はコンデンスリッチファット換算で右340ｃｃ、左280ｃｃでした。

術後は左右のボリュームの違いもある程度是正されながら自然なボリュームアップが達成出来ています。

患者様はもう少しボリュームが欲しかったということですが、まずまずご満足頂けました。