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顔出しモニター募集 お申し込みフォーム
■ご予約お申し込みには、個人情報の入力が必要となります。
■いただいた個人情報を使用して、営業の連絡等をすることは一切ありませんのでご安心下さい。
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応募するモニター
モニター番号 No.077-0300
浜松院/二重・二重整形/小泉佑太医師
【当日治療可能】顔出しモニターでお手頃に施術!切らずに理想の二重幅へ!あなたにピッタリの二重幅にさせてください!
【必須】氏名
【必須】ふりがな
【必須】メールアドレス
【必須】性別  
【必須】生年月日 西暦
日生
【必須】電話番号
その他ご要望等
※200文字以内
【必須】
お顔のお写真
(1枚以上)
※お客様のお胸から上~お顔正面のお写真をお送りください
(写真は5MBまで添付可能です)
お写真イメージ1
【必須】
施術部分のお写真
(3枚)
※お客様の施術希望部位 正面、左側、右側のお写真を1枚ずつお送りください
(写真は5MBまで添付可能です)
お写真イメージ2
【任意】その他の
お写真(3枚)
※上記お写真以外で、当院にご連絡したいお写真があればお送りください
(写真は5MBまで添付可能です)
お写真イメージ3
モニター審査がございますので、実際にご来院いただいてもご希望に添えない場合がございます。

【 注意事項 】

※お問い合わせの際にはモニター番号が必要になりますので、モニター番号をお控えの上、お問い合わせください。

■安心のアフターケア
カウンセリング~施術~術後の経過まで担当Drが監修させていただきます。
ご来院前のお悩みやご質問、術後の経過等、ぜひお聞かせください。
ご不安を最小限にできるよう、スタッフ全員でサポート致します。
ご来院前・術前、術後に関わらず、ご不明な点やご心配な事は何でもご相談ください。

■モニター募集について
モニター審査がございます。
募集は予告なく終了することがございます。
カウンセリングは完全無料です。
身分証明書をお持ち下さい。
(未成年の方の場合は保護者の同伴または同意書が必要です)
ホームページ・SNS・広報などで使用する写真や動画・アンケートにご協力頂きます。
ご不明点等ございましたら、お気軽にお問い合わせください。

■ご予約・お問い合わせ
ご予約・お問い合わせは、お電話と申込フォームで受け付けております。